脑性瘫痪儿童康复训练的个案研究

   学文网   2015-10-31 00:00:00

  【摘要】对1例痉挛型小儿脑性瘫痪(cp)的患儿,在家长参与下进行了康复训练。在对该患儿各方面进行评估的基础上,为其制定了个性化的康复训练计划,强调家长参与(在家中坚持治疗),进行了运动能力、生活自理能力、语言交往能力方面的训练。通过12个月的训练,患儿在各方面有了不同程度的提高和改善。
  【关键词】脑性瘫痪 康复 家庭 儿童
  小儿脑性瘫痪(cerebral palsy, cp)简称脑瘫,是指小儿从出生前到出生后的1个月内,因为各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。中国0岁~6岁儿童cp患病率为1.86/1000,全国目前有31万0岁~6岁cp患儿,并且每年新增加4.6万例。这样就形成了专业康复医生少,cp儿童多的局面,每天仅靠专业医生短暂的治疗是远远不够的,对于cp儿童的康复与教育,家长的参与十分重要。
  一、研究对象
  患儿小琦,男性,2003年7月在母亲25岁时出生,1胎1产,足月剖宫产,出生时体重为3000g,出生时羊水呛入肺中,窒息缺氧,刚生下时不会哭。残疾类型为小儿cp,窒息为主要的致病因素。4岁时可坐、爬,6岁学说话,能够独立行走,腰硬、颈硬、流口水、只可发"啊、妈妈"单音,发音不清楚。协调能力差、注意力不集中、计算能力差、动作迟缓、肌肉强劲有力、上下肢运动障碍、吃手指头或东西、进食时饭粒洒地。患儿于2010年3月7岁时来本康复活动中心进行治疗。
  二、研究目的
  本研究着重对在家长参与下的cp儿童康复训练进行探讨,将cp儿童的康复训练的训练场所中康复机构与患儿家庭紧密结合,强调患儿康复过程中家长的干预,增强患儿的康复效果,力争使患儿达到较大程度的康复。
  三、研究过程
  1.评估诊断。该患儿的诊断及临床分型符合1988年全国小儿cp座谈会所定的标准,为痉挛性小儿cp,系由于锥体受损所致。患儿活动困难,当患儿头部体位变换时,其肌肉僵硬可从身体的一个部位移向另一个部位,其姿势亦会产生相应的变化。被动运动阻力增强,腱反射亢进,病理反射阳性。运动功能:双下肢肌张力增强,姿势控制障碍,平衡及协调能力差,头部控制能力差。日常生活活动能力(activities of daily living, adl)运用barthel指数计分法,分值为15分,为完全残疾,生活完全依赖。
  2.康复训练。在家长的参与下医生与各专业治疗师组成的康复治疗小组对小明进行初期评估,通过评定了解孩子的需要,并据此选择适宜的活动,在训练过程中随时记录患儿的进步情况并随时调整训练活动。注意提高患儿的日常生活活动能力,扩大关节活动范围,改善平衡能力,改善头部控制能力,改善肢体运动功能,矫正大动作,诱发正确的精细动作。运动量及幅度由小到大,减轻流涎并注意智力开发,让家长了解患儿的病情,坚定信心,保证治疗的顺利进行。
  四、结果
  在4个疗程的康复训练结束后,对患儿运动功能(头部控制、翻身、爬、坐、膝手卧位、站、走、平衡、手部功能)进行评定。下肢可进行部分主动运动,姿势稳定性开始提高,坐姿稳定性提高。上肢可主动抓玩具,将食物送进嘴里,可支撑,需要家长帮助完成穿脱衣、洗脸、擦口水,在家长的保护下,可扶护栏完成上下楼梯。肌痉挛减轻,肌耐力增强,手眼协调能力、拇指对合能力增强。日常生活活动能力分值为40分,比训练前提高25分,有训练效果对于运动功能恢复与日常生活能力提高具有一致性。
  五、讨论
  25%~35%的cp患儿伴有不同程度流涎症,流涎的主要原因是咽喉发育不良,吞咽困难所致,应用口操经过对口唇、舌、颊部功能的反复训练,能有效的增强运动功能的协调能力。该cp患儿伴有言语障碍、视觉障碍、运动障碍与姿势异常以及心理障碍,要因人而异制定康复训练计划,全面检查评定患儿的功能障碍及康复潜在能力及个体差异,按时间要求及每一阶段的目标及任务。训练中定期考核,评估训练效果,随时改进方案及治疗措施。cp患儿的治疗体现在"早、长、全"。"早"即治疗时间越早越好,故在正规康复治疗的同时,家长的参与将利于疗效巩固和提高,也为今后的家庭康复打下基础;"长"即意味着cp康复是一项长期艰苦的过程,这就决定了治疗时间主要是在家里,而不是在医院,治疗师只能起指导作用,家长才是患儿康复训练成功的关键。"全"是指患儿在接受躯体功能障碍治疗的同时也需要接受启蒙教育,应注意康复治疗的同时兼顾教育、游戏和音乐的重要性。应把训练贯穿于日常生活中去,保证患儿在家庭中得到长期系统合理的科学的训练与治疗,家长做功能训练,患儿容易配合,更易取得较好的效果。为此,必须教会家长掌握基本的训练方法和原则,了解cp的患儿治疗的长期性、艰巨性及家庭康复的优点和意义。
  参考文献:
  [1]卓大宏.中国康复医学[m].华夏出版社.2003.
  [2]蒋骊,江琴娣,张爱芬.脑性瘫痪儿童康复训练的个案研究[j].中国临床康复.2004.
  (作者单位:呼伦贝尔市特殊教育中心)
  编辑/张俊英


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